第12期「年間購読」申込フォーム

※申込受付後、年間購読料の請求書をお送りいたします。
申込区分
(2017年5月〜2018年4月)
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FAX    メール ←いずれかをお選びください。
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酒販店  料飲店  酒類流通関連  蔵元  その他
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(半角数字とハイフォン) 例:123-4567
都道府県
※都道府県を選択してください
市区町村番地
TEL
(半角数字とハイフォン) 例:012-345-6789
FAX
(半角数字とハイフォン) 例:012-345-7890
E-Mail
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送信方法
@記入後、下の「確認画面へ」ボタンを押す。
A記入内容の「確認画面」が表示されます。
B「確認画面」左下の「確認」ボタンを1度だけ押す。
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C送信完了(1〜5秒後に送信完了画面表示)

    



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