「純米酒カレー 獺祭」6食セット購入申込フォーム

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A
※欄が未記入の場合は、送信できませんのでご注意ください。
B
「お名前」欄は、個人名をご記入ください(社名、店名不可)
C
商品は、入金確認後、ヤマト運輸の宅急便で発送いたします。
D
送料は、発売元が負担します。(沖縄、離島を除く)
E
商品は、受注後3日前後でお届けします。
F
お急ぎの場合は、下の「通信欄」にその旨をご記入ください。

注文品
(送料無料) ※6食セット:消費税込:3,888円
お名前
  性別:
郵便番号
(半角数字とハイフォン) 例:123-4567
 都道府県
市区町村番地
TEL
(半角数字とハイフォン) 例:012-345-6789
E-Mail
(半角)
業態
一般消費者  酒販店  料飲店  酒類流通関連  酒蔵関係者  その他
配達希望日
指定しない  平日  土曜日  日曜日
配達希望時間
指定しない 午前中 12〜14時 14〜16時 16〜18時 18〜20時 20〜21時
振込金額:
3,888円(消費税含) ※振込手数料ご負担願います。
【振込先銀行名】 みずほ銀行築地支店 (普通) No.1852866  口座名義:株式会社フルネット
振込予定日
 
利用銀行名
銀行
 支店名
支店
振込人名義
カタカナで→
通信欄


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 (※印欄未記入の場合は「確認」ボタンは表示されません)
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C「確認」ボタンが「送信」ボタンを兼ねています。
D送信完了(1〜5秒後に「送信完了画面」が表示されます

    




〒104-0045 東京都中央区築地2-8-10
TEL.03(3543)0141/FAX.03(3543)0231
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