@下の欄に必要事項を記入のうえ「確認画面へ」ボタンを押してください。
    A※欄が未記入の場合は、送信できませんのでご注意ください。
    B「お名前」欄は、必ずお申込者の個人名をご記入ください(社名、店名不可)
    Cお支払方法は、後払い(コンビニ、銀行、郵便局)先払い(銀行振込)のいずれかをお選びください。

    ○このお支払方法の詳細
    商品の到着を確認してから、「コンビニ」「郵便局」「銀行」で後払いできる安心・簡単な決済方法です。
    請求書は、商品とは別に郵送されますので、発行から14日以内にお支払いをお願いします。
    ○ご注意
    後払い手数料:0円
    後払いのご注文には、株式会社ネットプロテクションズの提供するNP後払いサービスが適用され、サービスの範囲内で個人情報を提供し、代金債権を譲渡します。
    ご利用限度額は累計残高で54,000円(税込)迄です。
    詳細はバナーをクリックしてご確認下さい。
    D後払いご希望の場合でも、株式会社ネットプロテクションズによる与信審査に通らない場合は、先払いに  変更させていただきますので、ご了承ください。(事前に連絡いたします)
    E商品は、注文受付後にフルネットより発送させていただきます。
    F送料無料(フルネット負担

支払方法:
後払い(コンビニ、銀行、郵便局)  先払い(銀行振込) ←いずれかをお選びください。
出版物名:
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※お名前:
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会社(店)名:
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 所属部署:
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 役職:
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業態:
一般消費者 酒販店  料飲店  酒類流通関係者  酒蔵関係者  その他
  ※郵便番号:
(半角数字とハイフォン) 例:123-4567
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本書の購入実績:
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 ■支払方法の欄で「先払い」を選ばれた場合は、以下の欄もご記入ください。(後払いは記入不要)
 【振込先銀行名】 みずほ銀行築地支店 (普通口座) No.1852866  口座名義:株式会社フルネット
振込予定日:
 
利用銀行名:
銀行
支店名:
支店
振込人名義:
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